參保人員須保管好社?？?只限本人使用。就醫購藥時,應由本人攜帶醫保病歷、社?？ㄖ玲t保定點醫藥機構按規定直接劃卡結算。除住院之外,參保人員不能將社?？舸?、存放在任何醫療機構、零售藥店。
問：為什么要打擊欺詐騙取醫?；鸬男袨?？
答：醫?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“?？顚Ｓ谩钡男再|，將醫?；鹨曌鳌疤粕狻倍l生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。
守護醫?；鸢踩?，促進基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫?；鸬男袨槎喟l頻發，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。
問：涉及定點醫療機構的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1．虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫?；鸬?；
2．為參保人員提供虛假發票；
3．將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
4．為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的；
5．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
6．掛名住院的；
7．串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫?；鹬С龅?。
案例回放：
XX市X醫院以“免費”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫?；?。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。
XX縣XX衛生院聯合不法分子聚斂醫?？?，虛構診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫保定點資格，并移送司法機關。
問：涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1．盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；
2．為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫?；鹬С龅?；
3．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
4．為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。
案例回放
XX連鎖藥店，為消費者購買米、面、油及保健品提供醫保刷卡結算服務，被沒收非法所得，并處5倍罰款。
問：涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1．偽造假醫療服務票據，騙取醫?；鸬?；
2．將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；
3．非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
案例回放
參保人XX從藥販子手中購買住院假發票并返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。
問：涉及醫療保障經辦機構工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1．為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫保待遇手續的；
2．違反規定支付醫療保障費用的。
問：有哪些舉報形式呢？
答：兩種舉報形式任選其一。
1．實名舉報，是指提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。
2．匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為，如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式，醫療保障部門確認身份后，可兌現舉報獎。
問：舉報線索提供多久后能有反饋和辦理？
答：對于要求反饋并有可靠聯系方式的舉報線索，接到舉報后15個工作日內反饋，對符合受理范圍的舉報案件，醫療保障部門在此期限內需提出是否受理的意見；對不屬于受理范圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。
對屬于受理范圍的舉報案件，醫療保障部門自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況復雜的，視情況可以延長至3個月內辦結。特別重大案件，原則上不超過6個月。
問：如何才能得到舉報獎勵呢？
答：只需要滿足三個條件：
1．舉報情況經查證屬實，造成醫?；饟p失或因舉報避免醫?；饟p失；
2．舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保行政部門掌握；
3．舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。
舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標準；舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當提高獎勵標準。
問：舉報獎勵資金有多少呢？
答：最高不超過10萬元。具體數額由統籌地區醫療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵。舉報獎勵資金，原則上采用非現金方式支付。
問：舉報方式有哪些呢？
答：1．電話：撥打南通市醫保局打擊欺詐騙取醫?；鹋e報投訴電話或各地舉報投訴電話。
地區 |
電話 |
南通市區 |
59001568，59001300 |
通州 |
69922585，86541625，86528894 |
海門 |
82398005 |
啟東 |
69919900，83317005 |
如東 |
81902006，84517219 |
海安 |
88921593，88911950 |
如皋 |
87635615，87286197 |
2．寫信：將舉報信及相關書面資料郵寄至南通市醫療保障局或各地醫保局。
3.微信：進入“南通醫療保障”微信公眾號，在菜單欄“打擊騙?！睓谀窟M行舉報。
問：定點單位的違法違規行為有哪些？
答：1．以藥易藥、串換項目。
2．以藥換保健品或醫療器械用品等。
3．以藥易物（生活用品、家用電器等物品）騙取、套取醫?；?。
4．采用換購物卡、有價證券及提取現金等各種形式騙取、套取醫?；?。
5．人證不符診治、開具與參?；颊弑救思膊o關的藥品等。
6．違規收集、留存參保人員社?？?，或將參保人員的社?？玫狡渌c單位刷卡。
7．為非定點或其他定點單位提供醫療保險劃卡結算。
8．將應由參保人員個人先付、自付費用變通為不付、少付，套取醫療保險統籌基金。
9．虛假門診、住院或虛記醫療費用、空劃記帳、留存費用等騙取、套取醫?；?。
10．偽造、編造病歷、處方、票據、病情證明、疾病評估表等資料套取、騙取醫療保險基金。
11．私自安裝、連接醫療保險信息系統或擅自變更醫療保險網絡線路；非法侵入或攻擊醫療保險網絡。
12．其他違反醫療保險、衛生、藥品、價格、財務等管理規定和其他不規范使用醫療保險基金的行為。
問：定點單位違法違規行為如何處理？
答：定點單位違反醫療保險服務協議，發生上述違法違規行為之一，造成醫療保險基金損失的，追回基金損失和違約金，按情節輕重責令改正或限期整改、暫停醫療保險服務、解除醫療保險服務協議；情節嚴重的，取消醫保協議服務資質。
以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫療保險基金支出的，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
問：參保人員的違法違規行為有哪些？
答：1．將本人社?？ńo他人、定點單位、其他單位使用，造成醫療保險基金損失的。
2．大量配取與本人疾病無關的藥品或過度超劑量配購藥等異常就醫購藥行為，造成醫療保險基金損失的。
3．采用轉手倒賣藥品等手段套取醫療保險基金，非法牟利或不當得利的。
4．采用冒名就醫購藥等虛假手段，騙取醫療保險基金的。
5．采用偽造、變造、涂改病歷、處方、病情證明、生育證明、醫療費用票據等欺詐手段，騙取醫療保險基金的。
6．經送達或公告送達醫療保險就診情況審核通知后，當事人仍拒絕接受詢問、提供就診資料或拒絕協助調査的。
7．其他各種騙取醫療保險待遇及損壞、侵害公眾利益套取醫療保險基金，造成醫療保險基金損失的行為。
問：參保人員違法違規行為如何處理？
答：參保人員在就醫、購藥過程中發生上述違法違規行為之一的，責令退回已由醫療保險基金支付的相關醫療保險費用，視情節予以警告或采取改變醫療保險費用記賬結算方式1至6個月的處理。
以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫療保險待遇的，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。